原标题：七类口服降糖药物的特色和挑选办法，一图搞定

口服降糖药有七类：双胍类、α糖苷酶按捺剂、磺酰脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、DPP-4按捺剂、SGLT-2按捺剂。各类口服降糖药的降糖效果、降糖外效果、不良反应不一样，临床应怎么正确的挑选？

一、血糖：来路和去路

血中葡萄糖，来路有三条，去路也有三条。

食物中的糖是血糖的首要来历。 再好的降糖药，也替代不了饮食操控和体育活动。

食物中的氨基酸等，也能经过“糖异生”转化为葡萄糖。

——糖异生（又称葡萄糖异生），指人体将多种非糖物质（乳酸、甘油、氨基酸、丙酮酸等）转化为葡萄糖的进程。

α糖苷酶按捺剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）：

——经过按捺α糖苷酶，按捺肠道内多糖、寡糖或双糖的降解，然后削减和推迟糖类物质的吸收，发挥下降餐后血糖的效果。应在用餐前立刻整片吞服或与前几口食物一同咀嚼服用。

二、SGLT-2按捺：开通了血糖的另一条去路-肾！

每天有180g葡萄糖从肾小球滤过，但又被肾小管上的SGLT-2（ 钠-葡萄糖共转运蛋白-2）100%重吸收，所以尿中没有糖。

SGLT-2按捺剂，经过按捺“钠-葡萄糖共转运蛋白-2”，可使70~80g/d葡萄糖从尿液排泄，发挥降糖效果。

SGLT-2按捺剂也可经过“钠-葡萄糖共转运蛋白-2”， 按捺钠离子（Na+）的重吸收，发挥降压效果。

——SGLT-2按捺剂（恩格列净、卡格列净、达格列净）是第一类，可一起下降心血管事情危险、下降心力衰竭危险、具有维护肾脏效果的口服降糖药物。

三、磺酰脲类、格列奈类：为何会引起低血糖和添加体重？

常用的磺酰脲类降糖药有：格列本脲、格列美脲、格列喹酮、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片。

常用的格列奈类降糖药有：瑞格列奈、那格列奈。

磺酰脲类为长效胰岛素促泌剂，格列奈类为短效胰岛素促泌剂。 磺酰脲类、格列奈类的降糖效果机制相似胰岛素，不良反应也相似胰岛素。

——可引起低血糖、添加体重（胰岛素可促进脂肪组成）。

四、噻唑烷二酮类：为什么可添加心力衰竭危险？

常用的噻唑烷二酮类降糖药物有：罗格列酮、吡格列酮。

噻唑烷二酮类，首要经过激活PPAR-γ受体，添加胰岛素的敏感性，发挥降糖效果。

PPAR-γ受体首要散布在脂肪组织，因而可添加体重； PPAR-γ受体主在心脏也有少数散布，可能与添加心力衰竭危险有关。

——可是，噻唑烷二酮类不会引起低血糖。

五、DPP-4按捺剂：为什么不会引起低血糖？

人类肠道细胞，可排泄一种肠促胰岛激素——胰高糖素样多肽-1（GLP-1）。

GLP-1可以“ 葡萄糖浓度依赖性”地影响胰岛β细胞排泄胰岛素，并能“ 葡萄糖浓度依赖性”地按捺胰岛α细胞排泄胰高血糖素。

GLP-1十分不稳定，在血液中很快就会被二肽基肽酶-4（DPP-4）降解。

DPP-4按捺剂，首要是经过按捺二肽基肽酶-4，然后添加血液中GLP-1的浓度，发挥降糖效果。

因而，DPP-4按捺剂不会引起低血糖，也简直不影响体重。

常用的DPP-4按捺剂有：西格列汀、沙格列汀、利格列汀、维格列汀、阿格列汀。

六、二甲双胍：降糖外效果广泛

二甲双胍，首要经过按捺糖异生、促进骨骼肌吸取和运用葡萄糖、添加胰岛素敏感性，发挥降糖效果。二甲双胍不影响胰岛素的排泄，单药运用不会引起低血糖。

二甲双胍的降糖外效果：

二甲双胍可影响脂肪氧化、下降脂肪组成，可轻度下降体重；

二甲双胍可明显下降2型糖尿病患者甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及总胆固醇（TC）水平，但对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）改动不明显。

糖尿病和多种肿瘤有关。多项荟萃剖析成果显现，二甲双胍可下降肺癌、前列腺癌、直肠癌、乳腺癌等癌症危险。

七、口服降糖药的挑选

1、低血糖危险较高的患者：

优先挑选二甲双胍、α糖苷酶按捺剂、DPP-4按捺剂，也可挑选噻唑烷二酮类。

2、超重患者：

优先挑选：二甲双胍、α糖苷酶按捺剂、SGLT-2按捺剂。

3、伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭、缓慢肾脏病的患者：

优先挑选：SGLT-2按捺剂（列净类）。

来历：药评中心

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