作者: 曲晶磊(我国医科大学隶属榜首医院)

手术和化疗都是胃癌的重要医治手法，医生会依据患者的不同状况拟定个性化的医治计划。

因而，患者会发现，有的患者是先手术再化疗，而有的是先化疗再手术，两者有啥不一样的差异呢？

一、决议计划前，病况评价是要务

关于以手术为最首要医治手法的胃癌来说，在决议是否手术前，分期至关重要。

医生一般会对部分病灶进行评价，一般选用内镜超声、腹部增强 CT 等手法[1][2]。

经过超声图画可以了解肿瘤侵略的深度 (T 分期)、淋巴结劳累状况(N 评价)、是否有器官周围病灶搬运(M 分期)或腹水的存在[3]。

图片来自：站酷海洛

患者还需要承受全面、详尽的全身印象学查看，包含 CT、磁共振成像(MRI)、发射型计算机断层扫描 (ECT)查看，以清晰是否有肺、肝脏、脑、骨等部位的搬运，必要时会进行全身正电子发射计算机断层显像(PET-CT)查看。

医生也或许会对进展期胃癌患者进行腹腔镜探査，以判别是否有腹腔栽培以及细小的肝搬运，在进行腹腔探查的一起还可进行腹腔灌洗液细胞学查看[4]。

二、哪些患者合适先手术？

关于评价后确认分期为早中期的患者，医生大都状况下会首先采纳手术医治，大都患者经过手术可以直接彻底治愈，有些乃至术后也不需要化疗。

关于部分晚期胃癌患者，假如预估可以完好切除，且癌灶存在大出血、梗阻、穿孔等危险时，医生一般也会先采纳手术医治，以削减肿瘤负荷及相关并发症。

这类患者在手术后一般会承受化疗，但即便术后承受化疗等归纳医治也仍存在必定的复发危险。

医生在决议计划时有时还会考虑到胃癌的病理类型。

一些特别病理类型的胃癌（例如胃肝样腺癌）对化疗的作用欠佳，医生一般也会主张尽早手术。

图片来自：站酷海洛

三、哪些患者合适先化疗？

一些部分晚期的患者，假如还没再次呈现肝脏、肺、骨和脑等远处搬运，或许仍存在手术切除病灶的时机。

这些患者的肿瘤假如侵略至周围难以切除的部位（例如胰头）、侵略肠系膜根部、包绕首要大血管或者是呈现了腹主动脉旁淋巴结的搬运，这些状况下难以手术，因而医生一般会先进行化疗，待肿瘤缩小契合手术条件后再行手术。

一些体能杰出的术后复发或伴有单一器官远处搬运（如肝搬运、卵巢搬运）的晚期胃癌，假如存在彻底切除的或许，也可先行转化医治后再次评价能否手术切除。

图片来自：站酷海洛

术后患者一般还会再承受化放疗等手法。

总而言之，医治决议计划有时比医治自身更重要。先手术仍是先化疗，不行混为一谈，医生会依据患者的详细状况来详细分析，为每位患者拟定规范化个体化的医治计划。（我国医科大学隶属榜首医院肿瘤内科郭晓玉参加编撰）

参考文献：

[1] 我国临床协会（COSO）.原发性胃癌治疗攻略[J/OL].2017.v

[2] 美国国立归纳癌症网络(NCCN)胃癌攻略.2018v1.

[3] Bentrem D,Gerdes H,Tang L,et al.Clinical correlation of endoscopic ultrasonography with pathologic stage and outcome in patients undergoing curative resection for gastric cancer[J].Ann Surg Oncol,2007,14:1853-1859.

[4] Sarela AI,Lefkowitz R,Brennan MF,et al.Selection of patients with gastric adenocarcinoma for laparoscopic staging[J].Am J Surg,2006,191(1):134-138.

*本文内容为健康常识科普，不能作为详细的治疗主张运用，亦不能代替执业医生面诊，仅供参考。

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