原标题：【医诺全球】肠癌总述二（NCCN引荐IV期/晚期医治计划）

国际范围内，发病率前三的恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和肠癌，而死亡率前三的分别是肺癌、肠癌和胃癌。越大的城市、肠癌发病率和死亡率越有逐年进步的趋势，其原因与大城市的快节奏、久坐及高脂高热量饮食上的习气有密不行分的联系。

本文是肠癌总述系列第二篇，首要介绍NCCN引荐搬运性结肠癌医治计划。

结肠癌最常传播到肝脏，有时传播到肺部，而不常传播到腹部或其他区域。在初次确诊时，癌症或许现已分散到这些区域，这便是IV期结肠癌（初治搬运）。或许，在成功医治和无癌症期后，癌症或许会复发并分散到远离结肠的区域（复发搬运）。

当在远离结肠的方位发现了癌细胞，则阐明处于IV期、一起又可称作晚期癌症或搬运性癌症。

搬运性结肠癌的医治计划依据是否可进行手术分为两类，非手术医治计划和手术医治计划。

非手术医治计划

尽管手术是癌症现已搬运到肝肺患者的最佳手法，可是许多状况下是无法手术的。关于不行手术的IV期结肠癌患者，最首要的医治计划是化疗，或许化疗+靶向医治，如下表所示。

➣FOLFIRI 加或不加 贝伐单抗、帕尼单抗、西妥昔单抗➣FOLFOX 加或不加 贝伐单抗、帕尼单抗、西妥昔单抗➣CAPEOX 加或不加 贝伐单抗➣FOLFOXIRI 加或不加 贝伐单抗

留意，靶向药物帕尼单抗和西妥昔单抗只可用于KRAS和NRAS基因正常的患者，原因首要在于帕尼单抗和西妥昔单抗同归于EGFR受体的抗体蛋白，可按捺EGFR上游信号传导，但发作KRAS和NRAS骤变的细胞内的，RAS方位处、KRAS和NRAS信号蛋白会处于激活状态，最终导致——尽管上游被按捺、信号通路仍然反常活化，如下图所示。

图注：帕尼单抗与西妥昔单抗信号通路

假如化疗能够减小肿瘤到可进行手术的程度，则考虑手术切除，而且每2个月药检测肿瘤尺度。若是运用贝伐单抗医治，则手术应在运用贝伐单抗医治后的6周之后进行。若是手术后选用贝伐单抗，则应在术后6-8周之后再运用。由于贝伐单抗是抗血管生成抗体，会添加中风和出血危险，减速伤口愈合。

假如化疗未减小肿瘤，则应进行体系医治（参阅本文第三节），体系医治是化疗、靶向医治和免疫医治的组合。

手术医治计划

包括手术的医治计划有3种，Guide10如下图所示。

部分复发意味着癌症现已康复到结肠，区域复发意味着癌症现已回来结肠邻近的淋巴结或其他安排，远处复发意味着癌症现已复发并已分散到远离结肠的区域，例如肝脏或肺部。本节首要阐明远处复发的状况。尽管都是搬运性癌症，远处复发与初诊时的搬运性癌症不同。与初治搬运相似的是，医治计划也会依照能否手术进行分类。

非手术医治计划

结肠癌复发并搬运到肝肺无法进行手术切除的，有必要进行体系医治（本文第三节）。体系医治能够包括化疗、靶向医治和免疫医治的一种或许组合。在曩昔的12个月内接受过FOLFOX或CAPEOX医治的复发结肠癌患者，有下图所示名为Guide11的四种体系医治计划。

图注：非手术医治计划

手术医治计划

包括手术的医治计划有2种，Guide12如下图所示。

图注：2种医治计划

体系医治计划

本节首要介绍晚期结肠癌的体系医治计划，依照初始用药不同（奥沙利铂、伊立替康、FOLFOXIRI和5-FU与卡培他滨）引荐四种医治计划，以及第五种毒性最小计划。

奥沙利铂计划

如下图所示为Guide14计划，起始于奥沙利铂医治，假如在化疗计划中有“OX”、如FOLFOX或CAPEOX，则意味着计划中含有奥沙利铂。

图注：根据奥沙利铂的医治计划

伊立替康计划

如下图所示为Guide15计划，起始于伊立替康医治。

图注：根据伊立替康的医治计划

FOLFOXIRI

如下图所示为Guide16计划，起始于FOLFOXIRI医治。

图注：根据FOLFOXIRI的医治计划

5-FU和卡培他滨

如下图所示为Guide17，起始于5-FU和卡培他滨医治。

图注：根据5-FU和卡培他滨的医治计划

毒性最小计划

如下图所示为Guide18，毒性最小计划

图注：毒性最小计划

NCCN指南中关于结肠癌的医治计划到这儿就介绍结束，后续的文章将从理论和临床上介绍部分药物的概况，欢迎持续重视！

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