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11个临床案例主任其实一句话就可以为你解疑困惑

2019-10-12 作者:北京西苑医院张燕萍

原标题:11个临床事例 主任其实一句话就可认为你解疑困惑

临床作业中你是否也过有相似的阅历呢?主任来查房,开口一句话为你解疑答惑。

肺心病患者不省人事 主任说:查一下甲功

一晚年缓慢肺源性心脏病患者,经医治后肺部干湿性啰音好转,但患者嗜睡,呼吸浅缓,PCO2 = 50 mmHg。按肺性脑病医治后,血气剖析康复好转。但下肢浮肿无显着缓解,几天后患者昏倒,头颅 MRI,心电图,心肌酶谱均正常。弄了良久,后来主任说:查一下甲状腺功用.。成果系甲减,代替医治后,患者复苏,真受启示。

桡动脉息动象猫喘 主任说:纱带扎紧桡动脉

刚作业时到肾内科轮转,管一个肾功用衰竭靠透析保持生命的七十多岁晚年人。每天晚上发心衰,当班的医师量血压都在 180/100 mmHg 以上,心率快,患者安坐呼吸。每次给他静脉泵入硝酸甘油,症状缓解都不显着,咱们觉得是肾衰后水负荷过重引起的心衰。

有一次早晨给患者体检数脉息时发现桡动脉感觉象猫喘样,其时我不知道是何原因,就将这种现象报告给了主任。主任忙叫护理用纱带扎紧桡动脉,患者住院期间再也没有发心衰了。本来是曾经透析用的动静脉瘘闭合后又开放了。

晚年患者关节痛 主任说:见过 70 岁才发的风湿性关节炎吗?

内科急诊,有一 70 岁晚年男性患者,诉关节痛苦,低热。体检见双侧腕关节红肿,上肢散在皮下结节,诊为风湿性关节炎。来日查房时见有呼吸科主任来看熟人,请他趁便看过该患者。

主任问过病史及现在考虑疾病后,问:见过 70 岁才发的风湿性关节炎吗?

一语惊醒,赶忙查胸片,中心型肺癌,是肺性骨关节病。

考虑席汉综合征 主任说:流产不引起席汉

一位 56 岁女人患者,来时精力萎靡,面无人色,皮肤可见较多的色素冷静斑。自诉 28 岁有流产大出血史,怀孕 3 月其时血色素剩 3 克左右。我其时考虑有无席汉综合征。后来主任查房说了一句话:流产不引起席汉。最终患者经查看是糖尿病肾病和糖尿病所造成的的皮肤改动。

总结:席汉的发作是因为妊娠后期各种激素水平升高,垂体代偿性增大,并遭到周围骨性结构约束,大出血时缺少侧枝循环所造成的。孕 3 月垂体还没有增大,所以流产不会引起席汉,这句话回忆较深入,与咱们共享!

认为是脑卒中 主任说:分明有烂苹果滋味嘛

有一 BPH「良性前列腺增生肥壮」的 70 岁患者入院,其时患者只叫尿急,后来就开端昏睡,半边肢体抽搐,立刻就进入昏倒状况,呼之不该。此患者有高血压病史,其时我还认为是脑卒中了。

上级医师过来一看,一问:有没糖尿病史?一查:糖尿病酮症酸中毒。立马降糖补液医治。

后来主任说:分明有烂苹果滋味嘛!一语惊醒梦中人!

考虑精力病 主任说:查一下血糖吧,或许低血糖。

曾收治一糖尿病兼并尿路感染的女人患者,70 多岁。入院时畏寒高热,尿频、尿急、尿痛症状很显着,血糖高。其时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后热退,但呈现烦躁,精力异常,随地大小便,并且不愿输液。其时考虑喹诺酮抗生素的副反应,停用抗生素,但无好转。考虑精力病,主张家族处理出院到精力病院医治,出院前与主任说了一声。主任说:给他查一下血糖吧,或许低血糖。

一查吓一跳:血糖 1.1 mmol/L!静注高糖后患者逐步好转。

现在想想仍是后怕啊!假如其时办出院了怎么办?

每到夜间均咯血 主任说:看口腔科

在呼吸科实习时收了一个咯血的患者,晚年女人。否定潮热盗汗咳嗽咳痰声响沙哑发热等,咯血量每次 20 mL左右,均在夜间睡觉时发作。患者一般状况杰出,胸部 CT 未见异常,查体血压 170/90 mmHg,其他无特别。患者有高血压,服药不规则。

第 2 天主任查房后直接叫患者看口腔科,经洁牙,操控血压后未再「咯血」。想起来真是汗颜啊!

不也用盐水仍是糖水? 主任说:脑血管意外患者少用糖水补液

科室来了个脑梗患者,在开医嘱时主任给咱们这帮轮转实习生讲了脑血管病患者补液应留意的问题。这句话我记住十分深入:「脑血管意外患者少用糖水补液」。

其时还不清楚为什么不能用,回去查资料一看,理解了:本来脑血管意外患者大脑处于缺氧状况,糖水补进去后,脑细胞在缺氧状况下会添加糖酵解,使乳酸堆积......

急性肺水肿? 主任查体:背部触诊皮下气肿

某日夜班,有个患者胸闷气短,口唇手指发绀,安坐呼吸,呼吸急速,不能活动做查看,赶上床头灯也坏了。问病史,下午做过胸穿,按急性肺水肿医治,无效。请示带班主任,主任查体:背部触诊皮下气肿。本来胸穿扎破了肺。

哮喘仍是心衰分不清 主任说:是心衰不是哮喘

一个是置疑重症肺结核的患者,没有哮喘病史。住院当晚呈现呼吸困难,听诊双肺满布哮鸣音,心电图示快速房颤,予喘定、速尿、西地兰等静推欠安。请心内科会诊说是哮喘不是心衰,予甲强龙静滴仍是欠安。速请主任参与,他说是心衰不是哮喘,给予吗啡 8 mg 分两次静推,患者才缓解。

呼吸心跳骤停! 主任说:当即拔出三腔二囊管

第一次接诊一位食管胃底静脉出血的患者,经活跃抢救(已下三腔二囊管)后生命体征根本平稳。

晚上值勤,七点左右,忽然呈现呼吸心跳骤停,其时真是蒙了!幸亏主任在,当即拨出三腔二囊管,给予阿拉明、洛贝林静注后,呼吸心跳康复。患者三腔二囊管压榨气管致呼吸心跳骤停,差点出人命啊!

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